IMT, 염증성근모세포종, 사상의학치료, InflammatoryMyofibroblasticTumor, ALK, 진태음인, 저나트륨식이, 돼지고기, mTor ,neutrophil

IMT, 염증성근모세포종, 사상의학한의학치료, InflammatoryMyofibroblasticTumor, ALK, 진태음인, 저나트륨식이, 돼지고기, mTor, neutrophil 반룡인수한의원블로그 참고 https://blog.naver.com/ham1sh/224273983763 1) 서울대 신희영교수 논문발표자료 2) IMT 발견과 부분절제술 3) 재발recurrence 후 초진내원 4) 한방단독요법 MSG0500 사용 6개월뒤서) 서) 이전에 강의 자료들을 다시 살피면서, 남겨둘 값어치가 있는 사례들 중에 하나로 IMT 환자에 대한 치료 과정을 수록해 보겠다. 염증성 근모세포종은 최근에는 ALK inhibitor 의 역할을 하는 crizotinib 같은 치료제가 나와서 쓰이고 있지만 이약물이 개발 승인된것은 2011년도에 FDA 의 승인이 나왔기 때문에 이환자가 진료할 당시인 2004년도에는 아무런 약물이 없었다. 2004년도에 가벼운 수술로 일부만 절제하였고 2004년 11월에 종양확산으로 수술불가능한 상태에서 신희영교수가 내게 의뢰하였다. ​ 당시 서울대 소아혈액종양의 신희영 교수는 서울대에서 수술후 재발하여서 재수술이 불가한 상태에서 나한테 의뢰한 경우이고 이후에 2009년까지 치료를 완결하여, 그후로도 재발이 없는것을 확인 하였다. 치료 완결시 우측 신장부위에 완벽히 사라지지 않은 잔여 부위가 조금 남아있었지만 2014년도까지 다소 줄은상태로 그대로 유지하였고, 다른 부위로 확산이나 재발이 없었다. 그리고 이 case 는 신희영교수의 논문인 "현대의학으로 설명하기 힘들었던 7 증례의 난치성 소화혈액종양질환에서 대체의학의 경험" 이라는 논문에 실려있다. 신희영교수는 서울대에 소아암의 권위자로 퇴직이후에 적십자 총재를 역임하셨고, 현재는 강원대학에 출강중이다. 소아백혈병아이들을 위한 헌신이 대단하여 한국 백혈병 어린이재단을 통해 환아의 경제적 도움을 주기위해 고군분투하였고. 소아백혈병및 소아암치료에 발전에 혁혁한 공이 있으신 분이다. 특히 북한 의 소아환자들에 대한 인도주의적 관심에서 북한 어린이 지원활동에도 꾸준히 힘을 아끼지 않았다. 그야말로 의가의 모범으로 존경받으실만 하다. ​ 나와는 개인적으로 국민학교때부터 대학까지 동창생이라 서로 의학적견해를 주고 받으며 편견없이 한의학적인 결과에 대해서 이해하고 이를 서양의학과 같이 합쳐서 연구를 하기 위한 노력을 하고 있는 분이다. ​ 1) 서울대 신희영교수 논문발표자료 이논문의 글을 그대로 옮겨본다. ​ 4) 증례 4 94년생 남아로 2004년 3월 복통을 주소로 병원을 방문하여 위내시경상 이상이 발견되어 조직검사를 시행하였으나 결론 을 내리지 못하여 개복수술을 시행하여 수술 소견상 위에서부 터 십이지장, 소장에 이르는 광범위한 장벽 두께의 증가를 포 함한 종양 등의 이상병변이 발견되었고 조직검사상에서는 염 증근섬유모세포종양(inflammatory myofibroblastic tumor)으 로 진단을 받았다. Whipple 수술과 같은 광범위한 절제를 시 도하였지만 너무나 긴 구간을 절제하여야 하여 절제 불가능하 다고 판단하여 조직검사만을 시행하였다. 위에서 발생한 림프 종, MALToma 등이 감별진단으로 제시되었지만 최종 결론은 염증근섬유모세포종양으로 진단되었다. 추가적인 수술이 불 가능하다고 판단되어 소아외과에서 소아청소년과로 전과되었 고 항암치료를 할 질환이 아니어서 보호자의 원에 의하여 한약을 투약하기로 하여 MSG500 한약을 투약 시작하였다. ​ ​ ​ 투약 후 복부 CT 상에서 점차로 위벽을 포함한 십이지장, 소장의 두께가 감소하는 소견을 관찰하였고 복통의 증상 등은 모두 소실되었다. 일 년의 투약 후 투약은 중단하였지만 임상적 증 세나 CT 소견의 악화는 발견되지 않았다. 2011년 마지막 CT 상에서도 위벽의 두께 증가가 약간 남아 있기는 하지만 지속 적으로 별 변화 없이 잘 유지되고 있다(Fig. 4). ​ 이 환아는 당시 신희영교수가 투약에 대한 정확한 정보를 얻지 못하여 1년후에 투약중단으로 착오가 있었으나 실제로 5년동안 한약치료를 받았고 정상적으로 성장하였고 재발이 없었다. 오늘은 이병의 치료과정과 병에 대한 해석을 해보고자 한다. 그리고 사상의학적인 견해와 처방구성에 대해서는 다른 항목을 만들어서 후에 설명해 보겠다. ​ 2) IMT 발견과 부분절제술 환아는 환경적으로 부모가 정육점을 하고 있어서 육고기를 접할 기회가 남들보다 많았고 태음인에게 맞지 않는 돼지고기를 많이 먹었다. 양쪽 부모가 모두 태음인인 진태음인의 환아로 , 이병은 단지 한 case 만을 가지고 이야기 할수 없지만 medulloblastoma , retinoblastoma 등과 유사한 진태음인 병중의 하나로 보인다. ​ 📄 Case 3. Inflammatory Myofibroblastoma (IMT) 본 증례는 13세 남아에서 발생한 염증성 근섬유모세포종으로, 초기 수술 이후 빠른 진행을 보였으나 장기간 치료를 통해 안정화된 임상 경과를 보인 사례이다. 환자는 2004년 2월 염증성 근섬유모세포종으로 진단되었으며, 2004년 5월 서울대학교병원에서 종괴 절제술을 시행받았다. 그러나 수술 이후 약 6개월이 경과한 2004년 11월경, 종양은 수술 당시와 비교하여 약 2배 이상 진행된 상태로 확인되었다. 이 시점에서 병변은 국소 부위를 넘어 간, 위, 췌장으로 확장된 양상을 보였으며, 이에 따라 외과적 절제가 불가능한 상태(unresectable disease)로 판단되었다. 환자는 같은 시기 본원에 내원하여 적극적인 치료를 시작하였다. 이후 2004년 11월부터 2007년 8월까지 약 3년에 걸쳐 지속적인 치료가 이루어졌으며, 그 결과 종양은 더 이상의 진행 없이 안정화되었고, 추적 관찰 기간 동안 재발 소견 없이 임상적으로 양호한 상태를 유지하였다. 이후 2013년까지 추적관찰되었고 재발이 없었다. ​ ​ 이 증례는 초기 수술 이후 비교적 짧은 기간 내에 급격한 진행을 보인 공격적 IMT의 양상을 시사하지만, 동시에 적절한 치료 개입을 통해 장기적인 질병 조절이 가능함을 보여주는 중요한 임상적 사례라 할 수 있다. 특히 다장기 침범으로 수술이 불가능한 상태에서도 장기간 재발 없이 안정 상태를 유지하였다는 점에서, IMT의 생물학적 다양성과 치료 반응성을 동시에 시사하는 의미 있는 증례로 평가된다. ​ ​ 구분 내용 성별 / 나이 M / 13세 초진 2004.11 최초 발견 2004.02 염증성 근모세포종 수술 2004.05 서울대학교병원 경과 (2004.11) 수술 당시보다 약 2배 악화 병변 확장 간, 위, 췌장으로 전이 (수술 불가) 치료 2004.11 ~ 2007.08 본원 치료 결과 2007.08까지 재발 없음 수술 중 확인된 주 병변은 담낭, 유문부, 십이지장 제1부, 그리고 간 S6 사이에 위치한 연부조직 종괴로 촉지되었으며, 크기는 약 3cm 정도의 경계가 불명확한(ill-defined) 종괴로 관찰되었습니다. 담낭벽은 비후되어 있었고 부종성 변화를 동반하고 있었으며, 위와 십이지장은 종괴와 접촉하는 부위를 중심으로 미만성 비후를 보였습니다. 또한 위십이지장 인대(gastroduodenal ligament) 주변에는 심한 염증 반응이 동반되어 있었습니다. ​ 수술 중 시행한 동결절편 조직검사(frozen biopsy)에서는 주 종괴에서 일부 호중구(neutrophils)가 관찰되었으며, 전반적으로 염증 소견과 합치되는 결과를 보였습니다. ​ 수술은 먼저 주 병변인 main mass를 완전히 절제하는 것으로 시작되었으며, 이어서 담낭절제술(cholecystectomy)이 함께 시행되었습니다. 수술 과정에서 종괴와 담낭에 부착되어 있던 부위에서 유문부(pylorus)의 천공이 확인되었고, 이에 따라 해당 부위에 대한 처치가 진행되었습니다. 천공 부위에 대해서는 위벽 전층을 포함한 조직검사(stomach wall biopsy, full thickness)가 시행되었으며, 이후 천공 부위는 일차 봉합(primary closure)으로 복원되었습니다. 봉합 부위의 안정성을 높이기 위해 대망고정술(omentopexy)이 추가로 시행되었고, 마지막으로 수술 부위에 대한 충분한 세척(irrigation)과 지혈(hemostasis)을 통해 수술이 마무리되었습니다. ​ 3) 재발recurrence 후 한의원 초진내원 ​ ​ 🔴 Recurrence (2004.10.07) ​ Contrast-enhanced abdominal CT performed on October 7, 2004 demonstrates a recurrent ill-defined soft tissue mass located in the region of the pylorus, duodenal bulb, and adjacent hepatic segment S6. The lesion shows heterogeneous attenuation with indistinct margins and appears to infiltrate surrounding structures, including the gastric antrum and proximal duodenum. There is associated wall thickening of the stomach and duodenum, as well as surrounding fat stranding, suggesting an active inflammatory process. The overall findings are consistent with recurrent inflammatory myofibroblastic tumor (IMT) with local invasion. ​ ​ ​